L'équipe pluridisciplinaire en HAD se compose :

Le médecin coordonnateur est le référent médical de la structure. Son rôle est de veiller à la bonne transmission des informations médicales à l'accomplissement des soins. Il participe à l'évaluation des soins, il assure la liaison et la coordination avec le médecin traitant et le médecin hospitalier.

L'équipe paramédicale : assure à la fois la coordination et l'ensemble des soins nécessaires au malade.

• Infirmière
• Cadre de santé
• Aide soignante
• Masseur Kinésithérapeute
• Ergothérapeute
• Diététicienne
• Orthophoniste
• ...

Service social : il évalue les conditions de vie au domicile, il est en contact permanent avec les équipes para. Il engage les démarches nécessaires auprès des organismes sociaux et services à domicile (aide ménagère, repas à domicile, etc.

Psychologue : il accompagne et soutient le patient et son entourage selon les besoins

L'équipe Administrative : est chargée de l'élaboration et du suivi du dossier administratif et financier du patient.

L'équipe logistique : assure la fourniture et la mise en place du matériel nécessaire aux soins et au confort du malade.



La prise en charge financière :

L'HAD est prise en charge par les caisses d'assurance-maladie au titre de son statut d'établissement de santé sans hébergement , dans le cadre des conditions définies par la tarification à l'activité.

Les établissements d'HAD ne prennent pas en charge :

• Les honoraires des médecins spécialistes
• L'Imagerie (radiologie, IRM, Scanner)
• Les actes effectués en hospitalisation de jour
• La dialyse rénale
• Les honoraires des médecins traitants (dans le cas des établissements d'HAD de statut privé)

Le rôle du médecin traitant :

Qu'il soit ou non le prescripteur, le médecin traitant est le pivot dans l'organisation d'une HAD. Il est responsable de la prise en charge du patient pour lequel il dispense des soins de façon périodique. Il assure le suivi médical, la surveillance des soins lors de ses visites. A cette occasion, il adapte si nécessaire les traitements et peut faire intervenir un médecin spécialiste après recueil de l'avis du médecin coordonnateur ou au minimum information de ce dernier. Il est responsable de son diagnostic et de ses prescriptions. Il est le garant avec le médecin coordonnateur, du début à la fin de la prise en charge, de la qualité de l'information concernant le malade, de son état de santé et de son traitement.

Les structures d'hospitalisation à domicile recourent le plus souvent à un médecin libéral, choisi librement par le malade. De même, la prescription directe par un médecin de ville d'une hospitalisation à domicile est possible. Elle reste cependant minoritaire à ce jour, faute d'information des médecins de ville sur les structures d'HAD existantes. Il vous appartient donc de renforcer au plus vite cette information.

Pour l'admission en HAD, le médecin traitant désigné par le malade est obligatoirement sollicité par le médecin coordonnateur de l'HAD. Il donne son aval à l'hospitalisation par la signature d'un accord de prise en charge qui le lie avec l'équipe de soins du service d'HAD.

Avec les autres professionnels impliqués, il participe au travail d'élaboration du protocole de soins piloté par le médecin coordonnateur. Il valide avec ce dernier et le médecin prescripteur ce protocole qui définit entre autres, le nombre et la fréquence de ses visites. Hors du cadre de ce protocole et des cas d'urgence, les passages d'un médecin à la demande du patient ou de sa famille ne seront pas pris en charge par la structure d'HAD ou l'Assurance Maladie.

Pour la décision de sortie du patient, il est sollicité par le médecin coordonnateur qui signe cette décision. Il peut cependant demander de mettre fin à l'hospitalisation avant terme s'il considère que celle-ci n'est plus adaptée à l'état de santé du patient.

Ainsi, son activité médicale se trouve en permanence confrontée à l'opinion de ses confrères, médecin coordonnateur de l'HAD ou autres médecins intervenant au bénéfice du malade. De même la rencontre du médecin traitant et de l'équipe soignante du service d'HAD est de nature à faciliter la prise en charge et le suivi du patient et doit, de ce fait, être systématique et fréquente.

L'action médicale du médecin traitant auprès du malade est enregistrée dans le dossier médical au chevet de ce dernier. Le médecin traitant adresse périodiquement un relevé de ses actes à l'HAD.

A ce jour, et comme pour l'ensemble des autres activités, les charges médicales sont incluses dans les GHT du secteur public ex-DG qui rémunère donc le médecin traitant à chaque acte. La rémunération des médecins traitants est exclue des GHT du secteur ex-OQN.

Une réflexion sur l'harmonisation de ces pratiques est en cours.